Formulario Ley Karin 21.643 Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Sede/Campus *Sede LinaresCampus ParralSeleccione la sede/campus donde usted desempeña labores de forma habitual.Nombre completo *Género *MasculinoFemeninoTransgeneroPrefiero no decirloCorreo electrónico *Ingrese un correo electrónico personal.Teléfono de contacto *Ingrese un número de celular de contactoIndique si está de acuerdo con ser derivado a Atención Psicológica Temprana. *SíNoLa atención psicológica temprana bajo este procedimiento especial se otorgará a personas trabajadoras que hayan sufrido acciones de violencia y acoso ejercidas por otras personas que se desempeñen en un mismo lugar de trabajo, tengan o no el mismo empleador, que hayan sufrido violencia y acoso ejercido por usuarios, clientes, u otras personas con los que tengan una relación comercial o de servicio en el lugar de trabajo. Es voluntaria.Nombre de la persona denunciada *Que rol tiene la persona denunciada en la institución *Jefe(a) Superior del ServicioDirectivo(a)JefaturaFuncionario(a)EstudianteUn terceroIdentifique el rol de la persona denunciada.¿Usted trabaja con la persona denunciada? *SíNoDenuncia *Describa los hechos que sustentan su denuncia. Indique lugar, fechas, circunstancias, palabras utilizadas, personas que estaban presentes, etc.¿Con qué frecuencia ha ocurrido lo señalado anteriormente? *DiariamenteSemanalmenteDe manera continua hasta la presente fechaFué un hecho puntualTestigo 1OpcionalTestigo 2Opcional tiene rol Psicológica Testigo 3OpcionalTestigo 4OpcionalSi su denuncia tiene por objeto dañar perjudicar la honra o reputación de la persona denunciada o es temeraria o absolutamente infundada, puede perseguirse su responsabilidad administrativa. *La denuncia es verídica y deseo continuar con el procesoEnviar formulario SEDE LINARES AVENIDA PRESIDENTE IBAÑEZ #1105 - CAMPUS PARRAL C.URRUTIA #375